Inschrijving lidmaatschap

E-mail adres*
Enter Email Confirm Email
Naam*
Naam Voornaam
Telefoon nr.*
Aub enkel cijfers ingeven
H.O.G. n°*
Indien je nog geen H.O.G.-nr. hebt, vul je in: "in aanvraag".
Adres*
Straat Nummer Gemeente Postcode Land
Geboortedatum

dd/mm/jjjj
Motorfiets
Type lidmaatschap*
- Full member
- Associate memeber
Total
0,00 €
Akkoord verklaring
- Ik ga akkoord met het privacy-beleid.
- Ik stem in met het huishoudelijk reglement.
- Ik heb de vrijwaring gelezen en ga ermee akkoord.
Gelieve alle 3 aan te vinken om verder te gaan. U kan hier nalezen wat er vermeld wordt: privacy-beleid; huishoudelijk reglement; vrijwaring